杜旭峰医生的科普号

http://m.haodf.com/touch/thesis/5504392522.htm?from=singlemessage

2016-07-18阿杜皮肤and毛发疾病线上工作室皮肤科与兄弟科室之间的桥梁皮肤科医生与患者之间的桥梁凯文·科斯特纳执导的最佳奥斯卡影片《与狼共舞》，讲述了美国白人军官邓巴在南北战争之后自愿到西部前线驻守，结果跟语言不通、文化不同的苏族印第安人交上了朋友的故事。影片体现了不同种族、不同文明、人与动物之间的和平共处，满篇都是友爱、平等、和平的旋律。而在健康领域，也有很多疾病，我们目前很难将之完全消灭，但是可以跟其相安无事，此即所谓“与狼共舞，与病共处”。比如说在皮肤科疾病方面，有很多是常见病，也是很多人都深受其扰的一些疾病，但是大部分患者的病情较轻，这部分患者只要保持足够的重视、配合必要的治疗、避免一些不良诱因的刺激，完全可以做到与其同存、共处。略举例如下：1.银屑病即俗称的牛皮癣。牛皮癣这个名字听起来或许很瘆人，但实际上很多牛皮癣是很轻微的，甚至有可能连一点皮疹都没有(临床痊愈)。一些轻微的牛皮癣可能只是像蚊子包一样，比如这个：（你说这有多大影响呢？）稍多一点也可能是这样子的：（这种情况的涂点药膏基本上也就可以很好的搞定了）2.白癜风白癜风同样听起来很吓人，好像是什么不治之症（目前而言确实就是不治之症。可是、但是、那又怎么样呢？没什么不得了的，感冒不是同样也不能根治吗？）。同样，大部分白癜风病人也都是比较轻微的。轻微的白癜风：（这个也没什么的，有的人涂点遮盖剂，效果就很好了！）稍多一点的白癜风如：（这样的选择也很多啊，比如吃药涂药，稳定期激光、自体表皮移植治疗等等）诸如此类的皮肤病还有很多很多，比如说湿疹、荨麻疹等等。一般而言这些毛病往往可能不是很严重，那么大可不必过于紧张，非得到处求医，或者迷信可以找到一种秘方、土方，不惜一切代价，务必要将这个毛病“根除”而后快。几乎每一个皮肤科医生，都遇到过因不规范治疗导致严重不良反应的病人。比如这种比较严重的脓疱型银屑病病人，往往是由于使用“祖传秘方”、“偏方”，用药不当发展而成：同时，只要不走向另外一个极端、太过无所谓而任其发展得太严重，就可以了，没必要什么毛病都要赶尽杀绝的样子。事实上，就目前全人类的科技水平、医学发展而言，还真没有太多种类的疾病是可以“除根”的(反倒是不断有新的疾病出现，比如非典型肺炎、新型禽流感等等，后话再叙)。白癜风、牛皮癣等很多一系列的疾病，有一些共同或类似的高危因素，例如感染(感冒、咽炎、扁桃体炎等等)、劳累、生活不规律、精神应激因素（比如紧张、精神压力）等等，都可能诱发或加重疾病。所以，一定要有疾病的风险管控意识，或者说是必要的医学素养，避免相关疾病的发作、发展，甚至是加重。而如果疾病真的有什么发展，就要记得及时寻求专业医生的帮助，千万不要病急乱投医，一味追求“根治，根除”，迷信一些广告、秘方。破财不说，往往也很难消灾，而且最怕的就是延误正规的治疗，甚至是不规范治疗带来的不良反应。一句话，得不偿失。而一些类似于湿疹、荨麻疹、特应性皮炎之类的所谓“过敏性”疾病，则要注意一些致敏因素，比如食物、花粉、尘螨等等。但是也不能盲目忌口，尤其在生长发育期的小朋友，而应该根据个人、各个时期，症状轻重缓急的不同，采取不同的应对策略，平时的饮食还是要适当地兼顾营养与口味方面(要不然的话，每天就萝卜白菜，那人生也太没意思了吧)。必要时记录一段时间的饮食日记，或许可以有效找到可疑的一些过敏原因。如果发作比较严重，那就还是要稍微注意，应该节制一些了。关于治疗方面，我们同样提倡“和平共处”的理念，一般都推荐一些温和的治疗。有一些药物虽然近期疗效很好，但要特别注意它们的不良反应，尤其是一部分药物的远期不良反应可能尚未引起足够的重视，或者尚未得到有效的评估，可能会有一些潜在的不良反应，除非是在一些必要时刻进行有限量的使用。总之，很多皮肤疾病某种程度上就如同糖尿病、高血压类似，平时注意控制，定期复查，完全可以做到与其相安无事，做到“与其共舞，与其共处”，而不至于出现一些严重的后果。杜旭峰 杨军 张丽超部分图片来源于网络，如有版权问题，请及时与我们联系。

玫瑰痤疮的一般护理：修复皮肤屏障是玫瑰痤疮的基础治疗。经临床验证，对皮肤屏障具有修复作用的医学护肤品，不仅可以缓解干燥、刺痛、灼热等敏感症状，而且能减轻阵发性潮红等临床表现。无论哪种类型玫瑰痤疮，均应使用保湿润肤制剂，防晒（戴宽檐帽子、用SPF ≥ 30 PA++ ~ +++防晒霜），避免理化刺激（含碱性、乙醇的洗护用品，冷热，风吹，大量出汗），减少紧张等情绪波动。1. 防晒、防过热因素：以打遮阳伞、戴墨镜、戴帽子等物理防晒措施为主，皮损基本控制后可考虑试用温和的防晒霜，尽量不用过热的水洗脸。2. 心理安慰及睡眠：放松心情，避免紧张、焦虑或情绪激动，有利于病情康复。少数患者具有焦躁、忧郁、失眠等症状，可选用抗焦虑类药物。3. 饮食：清淡饮食，忌烟酒及咖啡或过冷过热饮食，避免辛辣、油腻。4. 护肤：患者需长期使用保湿护肤品以保护皮肤的屏障功能，减少该病的复发或加重，慎用BB霜、隔离霜及各种彩妆。选择护肤品时应咨询医生，必要时进行化妆品过敏试验。中重度患者建议护肤简单化，如面部干燥者，仅外用保湿护肤品。5. 月经期加重的患者：必要时排除内分泌及生殖系统疾病。经前注意饮食、睡眠及心情调节，有助于防止玫瑰痤疮复发。玫瑰痤疮的预后：玫瑰痤疮一般经过3个月左右的治疗可以得到基本控制或明显好转；多数患者在数年或数十年内有反复发作性，需反复间断治疗；特别是阵发性潮红症状容易反复发作。摘自《中国玫瑰痤疮诊疗专家共识（2016）》

2016-07-16老师：小明，什么是压力性脱发？（这么低级的问题，简直是毫无压力嘛）小明：老爸最近生意不好，赚不了钱，心理压力太大，因此而导致的脱发，就叫压力性脱发！老师：错！还是老规矩（滚粗去）……小明：老师，你不能欺负小孩子啊，不就是心理压力太大或者害怕引起的掉头发吗？！老师：呵呵，错！老规矩……小明：你告诉我答案，然后我再老规矩……老师：算了，这次就不要老规矩了（谁让老师自己都理解错了呢～）快点坐好，认真听阿杜老师科普科普……先看两张实例图片：说起这个毛病，最初是美国人首先描述的，其英文学名是“Pressure alopecia”。 另外曾经还有过一个不太准确的名字，叫做术后脱发（Postoperative alopecia）。这种脱发的人大部分在过去一段时间头部曾经长时间的受压，比如戴很紧的发箍发卡、头网头饰等，或者曾经做过某种手术、比较长时间的卧床等等。其病理、生理过程其实与长期卧床所致的褥疮是差不多的。这样大家就明白了，虽然叫做压力性脱发，但“此压力”非“彼压力”，是由于物理性、机械性的应力所导致的脱发，而不是由于精神因素方面的“亚历山大”引起的脱发，所以可不能顾名思义哦！其实，私下里我个人认为，不管是“压力性脱发” 还是“术后脱发”，这两个名字都起的不太好，不仅不太准确，而且不容易理解。做一个调查问卷，提问一百个人，说不准有一百二十个人都会认为原因就是因为心理或精神的压力（mental pressure or stress）太大才会发生的。私下里我又个人认为了一下，有个名字或许更合适，干脆叫“物理压力性脱发‘’（physical pressure alopecia，PPA）不就行了，这样一听就明白了嘛！虽然说“压力性脱发”这个名字起得是真心不咋地，不过平心而论，还得承认美国人确实牛逼。比如说“压力性脱发”这个“小问题”，这种芝麻般皮毛小事，我等普通小民根本注意不到，但是早在半个世纪前的1959年，美国人的一下，一家伙就展示了8个病例。除了戴很紧的发箍发卡、头网头饰，比较长时间的卧床、挤压等原因之外，不能忽视的是，在一些手术过程中，头部长时间的受压也会引起这种物理压力性的脱发。一个直观的例子：a: 压力后脱发；b: 2月后部分新生头发；c: 半年后恢复正常；d: 装在手术台的半环形装置，用来在手术过程中固定患者头部。脱发形状与术中使用的半环形装置一致曾经报道引起过PPA的手术：心脏手术有人对冠状动脉搭桥术后的病人做过统计，差不多有8.2％的病人手术以后都发生了不同程度的压力性脱发，其中竟然有29个病人的脱发是永久性的。也就是说，这些老兄的头发再也不会长！出！来！了！这也太惨了吧！经过调查，发现气管插管时间、手术持续时间与永久性脱发的概率直接相关。发现了问题的所在后，美国医生们接受了教训。他们也弘扬了与时俱进的精神，通过不断的实践，发现在术中、术后，每隔三十分钟一次改变患者的头位，竟然可以使PPA的发生率降为零！妇科及乳腺外科手术妇科手术中，病人一直需要保持头低脚高的Trendelenburg体位。然而这样一来，相应区域的头皮小血管的血供会好几个小时被阻断，导致该部位的缺氧，继而发生血管炎性反应损伤。于是，有好事者在外科同事们之间做了个小小的调查。结果毫无意外：大部分的人表示，从来木有听说过这种什么乱七八糟的、物理压力性的脱发。胸腹部手术手术过程中，持续较长时间的局部组织压力、缺血缺氧、术中的低温，这些因素共同造成毛囊进入程序性细胞死亡，促进了PPA的发生。颌面正畸手术手术时间长、使用低血压性麻醉、面部截骨手术通过头部会产生比较大的压力，这些都是容易发生PPA的因素。眼科手术虽然有的眼科手术持续时间较短，但是也会发生PPA，比如玻璃体视网膜手术后发生的PPA:儿科手术PPA可不是只会发生于成人，同样也可发生于儿童和新生儿，有的时候也会是永久性的秃发！如果定期改变头位，则完全可以避免类似情况的发生。现代社会，人们对于健康的要求越来越高，不单单要求祛除传统的肌体病痛，同时也越来越关注外表的完美、健康。而脱发，往往可以对患者造成长期、较大的心理影响。但目前人们普遍对其认识不够。PPA多数是发生在头皮长时间受压后，对头皮的持久的压力是最常见的诱因，低氧血症或低血压的人可能会加剧病情发展。有些人脱发前曾有头皮压痛、肿胀、甚至溃疡，但在部分病例可能仅直接表现为脱发。如果能及早认识到这一疾病并做相应处置，则病情可能是可逆、可以预防的，否则可能导致永久性的脱发。所以，大家应该提高警惕，日常注意头饰、发箍的选择、避免头皮持久受压，这样就可以很好的预防，避免可能发生的物理压力性脱发。参见:杜旭峰，压力性脱发.临床皮肤科杂志， 2014，11，691-695。部分图片来源于网络，如有版权问题，请及时与我们联系。我的公众号：阿杜皮肤and毛发疾病线上工作室微信：adpfmfjbgzs长按二维码关注

各位新老朋友大家好： 本人已成功开通好大夫在线看病功能，可以在线为您开具电子处方了，尤其对于常见病、复诊患者，可以申请我的电子处方，通过邮寄的形式把药品直接快递到家，有效减少交通和时间成本。 在线电子处方为正规合法服务，药品的流通、监管合法、透明，完全可以很好的保护患者及医生的双方的利益，请放心使用。 申请我的在线处方有如下两种方式： 1.微信扫描以上二维码，关注我的网上工作站 2.下载好大夫患者版客户端，搜索我的名字，找到我的网站 然后申请“线上复诊”或点击“立即就诊“，选择问诊服务，就可以跟我咨询、交流、沟通病情，沟通后我就可以为您开具在线处方了，非常方便。 希望这个功能的开通给朋友们带来更多的便利！

微信扫一扫关注该公众号2016-08-11 阿杜皮肤and毛发疾病线上工作室住院病人，尤其是手术科室的病人，无论男女老少，大部分都需要做梅毒相关指标的筛查检验，有时确实可以发现一些真正的梅毒患者，让患者得到及时的治疗，同时也有效防控了疾病的进一步传染、扩散。也有很多情况，梅毒检查的指标出现了部分阳性，但实际上往往又不是真正的梅毒患者，这时往往会造成一场虚惊，有时甚至也会引起一些误会。这个时候千万不要惊慌，还是需要做一下分析的。为了让大家心中有数，在此对梅毒的相关指标做一些简单的解释。首先了解一下，梅毒化验主要看什么？其实特简单啊～主要就是下面1+1=2个指标啊TPHARPR指标 1：TPHA 刻骨铭心永久性“伤疤 ”指标：TPHATPHA即梅毒螺旋体血球凝集试验（另外还有一种梅毒螺旋体颗粒凝集试验，即TPPA，二者方法及意义均类似），是梅毒螺旋体抗原血清试验，检测的是梅毒螺旋体自身的抗体。其特点是出现时间早、特异性高，一般假阳性发生率很低（少数自身免疫性疾病、HIV感染、高γ球蛋白血症、地方性螺旋体和疏螺旋体病造成假阳性以外）。TPHA属于确诊试验，阳性结果基本可确诊。TPHA的阳性结果一般将会一直保持（只有少数非常早期的治疗可以转阴）。所以感染了梅毒，TPHA基本就像个“伤疤”一样跟着一辈子了。(看看图中哀怨的树疤眼神)指标 2：RPR烟云善变暂时性“面具”指标：RPRRPR即快速血浆反应试验，检测的不是梅毒螺旋体自身的抗体，而是患者血清中产生的心磷脂抗体。其特点是出现时间晚、敏感性高、特异性低，滴度与疾病活动度相关联平行。RPR主要用于梅毒的筛查、疗效跟踪。当梅毒治愈以后，RPR随之可逐渐转阴，所以我们称之为暂时性的“面具”指标。已经认识了“伤疤”、“面具”两位主角，那么拿到梅毒检测报告单后，到底该怎么判读呢？莫要着急，待我娓娓道来～～～简言之，看梅毒报告，无非就是看 伤疤、面具两兄弟 阴、阳结果 的排列组合 游戏而已啊。见图：首先来看看双阳（TPHA、RPR两个指标都是阳性）和双阴（TPHA、RPR两个指标都是阴性）的情况：总的来说，可以概括为：双阳结果很不幸双阴结果很喜人双阳：双阳的结果大家都知道，这意味着很不幸，可以确诊梅毒了，这时候得详细询问病史、查体，明确病期，及时、足量进行驱梅治疗。双阴：一般而言，双阴的结果很喜人：没有感染梅毒。但是，化验结果双阴，是不是就代表绝对正常、可以高枕无忧了呢？既然施主你这么天真，那就干脆再送你一幅真迹吧！我说一般而言可能是正常的！凡事不绝对！凡事有特例！比如，感染早期可能双阴！即使是出现相对较早、特异性相对较高的TPHA，一般也要在感染后四周才能检测得到。门诊经常碰到近期有过高危性行为者要求做梅毒化验，这时候还是建议过段时间再查比较有意义哦。接下来我们再来看看单阳（TPHA、RPR其中一个指标阳性）的情况：1.RPR单阳此时不必太过惊慌，怀孕、自身免疫性疾病（如红斑狼疮）、滥用药物、淋巴瘤、感染性疾病（如疟疾）、疫苗、肝硬化、抗心磷脂抗体综合征等都会造成RPR生物学假阳性。另外，假阳性还偏爱老年人，年龄越高，假阳性率越高，因此详细询问病史非常重要，切不可乱扣“帽子”。2.TPHA单阳主要有如下几种情况：第一种情况：患者既往得过梅毒，但是经过正规抗梅毒治疗痊愈了；或者患者自己都不知道得了梅毒，碰巧可能有点感冒了、发烧了、肚子痛了，问了度娘胡乱吃了点抗生素，而梅毒螺旋体呢它本身又是种很“脆弱”的微生物，这样歪打正着，一不小心“顺便”被了结了。第二种情况：患者近期刚刚被感染。前面提到过，梅毒螺旋体的自身抗体比心磷脂抗体出现的早，也就是说TPHA阳性结果会比RPR出现的早，这时候要详细询问病史，建议过一个月复查吧，如果RPR阳性了，那就得正规驱梅治疗喽。第三种情况：抗体过多。有时已经出现临床症状，但RPR却阴性，此时稀释血清后再做血清试验，则出现了阳性结果，此为“前带现象”。究其原因，是血清中抗心磷脂抗体的数量较大，封闭了抗原抗体反应，抑制了阳性反应的出现。所以阴性结果也不可掉以轻心啊！第四种情况：合并HIV感染，也会出现RPR暂时阴性的情况。QA&最后还有一个问题：梅毒患者正规治疗了，RPR会一直阳性吗？答：有可能哦！有些梅毒患者经正规驱梅毒治疗和充分随访，RPR在一定时间内不转阴，表现为持续低滴度的阳性，也不增加4倍，称为血清固定。血清固定的原因：尚不完全清楚，通常认为与治疗不足量、不规则、初治药物种类、剂量、给药途径等有关。这些病人经过正规抗梅毒治疗后，即使再予更多治疗也不能使血清滴度降低。血清固定是否会增加复发的风险、是否会使梅毒迁延至晚期、追加青霉素治疗是否有益，对于这些问题目前尚无充足的循证学依据。早期诊断、及时规范的治疗是防止血清固定的重要措施。总结一下梅毒也被称为一个“伟大的模仿者”，其表现可以多种多样。如果化验结果有阳性的指标，一定要亲自了解病史，看看有没有相关的症状、可疑的接触史。如果发现黏膜区、生殖器区有一些溃疡，皮肤、尤其是手掌、脚掌出现皮疹，那就要当心了。记住，不管是什么样子的结果，化验一定要结合临床！化验一定要结合临床！化验一定要结合临床！了解了这些，咱妈妈就再也不用担心咱看不懂梅毒报告啦！

本文为我的原创科普文章上上篇是小明滚粗去，今天来个脑筋急转弯： 问： 生姜是用来干嘛的？ 答： 用来调味炒菜的！ 度娘： 错！生姜是用来治疗脱发的…… 全国 首席 全科医师 度娘 郑重 告诉你，如果要列举一种与脱发最有缘份的食材，那必定非生姜莫属。 不相信？有图为证，输入 “生姜”二字，立马出现如下所示： 原来，生姜不光得到厨房人士的青睐，还得到投机炒家们的青睐（“姜你军”“蒜你狠”），更重要的是，众多的脱发人士、甚至一些医疗人士,也对生姜的价格走高起到了推波助澜的作用啊！ 民间传说认为，生姜具有解表、发散的功效，所以，外用生姜能够增加局部的血液循环，刺激毛囊打开，促使毛发再生。 有调查发现，目前市场上具有防脱发功效的洗发水，其成分里几乎都注明含有“生姜”成分。其都号称使用的是纯植物姜，从中提取了精华、姜油、姜黄素等，不但可以养发、黑发，更能防脱、育发。不少人每次洗头的时候在头上抹，但效果各不相同，有的表示缓解，有的则一点作用也没有。 那么，生姜治疗脱发，到底靠不靠谱呢？ 现代医学讲究的是证据，是拿数据说话，而这种数据，不是在大街上随便拉住两个人、随便调查采访一下、随便问问使用感受这种“随便”的方式就可以得到的。 真正靠谱的方法，有一套严格的程序，统计学上叫做“随机对照试验（Randomized Controlled Trial，RCT）”。RCT也早已成为对某种疗法或药物效果进行验证的必须手段。 所以，一般情况下，千万不要听别人说，他一隔壁邻居的大姑的小姨的远房亲戚，得了一毛病久治不愈，用了一偏方，结果Duang的一下，就给好了。 这种神奇的事经常会听到，但是医生们也会实事求是告诉你，他们接诊过的更多的患者表示，这种偏方他们也曾尝试过，三个字，”然并卵“而已啊！ 其实，认真想一想，偏方如果真的很好用，不老早就成为”验方“了吗？正如地上的路，“走的人多了,也便成了路”。 言归正传。 一项严谨的科学实验早已经证实，脱发擦生姜这种说法、做法，是严重滴不！靠！谱！ 这项研究由国家自然科学基金、广东省教育部产学研结合项目、广州市科技计划项目资助，由南方医科大学完成，发表在2013年第6期的《中华整形外科杂志》。 无论是在体的、还是离体的实验结果，都证实了6-姜酚抑制毛干的延长，抑制毛乳头细胞的活性，促进毛乳头细胞的凋亡，抑制小鼠背部毛发的生长。 什么？感觉很意外？ 且慢，还有意外呢～～～ 发表于国际著名SCI学术期刊《PLOS ONE》的文献，也同样证实6-姜酚的作用是抑制毛发的生长；而且，作为一种毛发生长抑制剂，6-姜酚具有潜在的脱毛价值： 以下放大更清晰： 看到这里，你脱发还敢搽生姜吗？ 所以说，生姜是用来吃的，而不是用来搽脱发的，我们千万不能上了投机炒家们的当哦！ 但是，具有灵敏商业嗅觉之辈恐怕又会动歪脑筋了！ 为什么？从这些研究我们可以知道，生姜虽然不可以治疗脱发，但是，生姜却可以用来 脱！毛！ 这不又是一个绝妙的炒姜机会吗？ 如前所述，6-姜酚通过促进毛乳头细胞的凋亡而破坏毛囊，是一种潜在的 永久 脱毛药物。 不妨想像一下，将来的美容机构柜台上，或许会摆着各种各样的生姜制剂“脱毛神器”。 但是，可以肯定的是，如果要真正进入临床，得到安全的应用，这类生姜脱毛制剂还必须经过一系列严格的科学实验，包括动物试验、临床试验，而这个过程往往是比较漫长的。 温馨提醒： 造成脱发的原因因人而异，原因很多。 激素分泌紊乱、内分泌失调、感染、精神应急、免疫异常、营养不良，等等等等，许多的原因，都有可能造成脱发；另外还有季节性脱发、先天性脱发等。 患者遇到脱发如需治疗应该及早就医，在查清原因之后再对症下药。 所以，人民群众还得擦亮眼睛，不能被裹着华丽外衣的各种“神器”蒙蔽哦。 部分图片来源于网络，如有版权问题，请及时与我们联系！ 如有错误感谢斧正！ 文章来源：阿杜皮肤and毛发疾病线上工作室